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FORMULAIRE MTC Classique

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- Étape 1 sur 6

Médecine traditionnelle chinoise 1ère Année :

Par an: 3040€ (+150€ de frais de dossier) / 32 jours : 224 heures - 11 séminaires dont 1 de 6 jours

Je m’inscris auprès de l’organisme de formation :

SASU CHÉNG XÌN – 110 Allée du soleil 74320 SEVRIER

Je m’inscris à la formation suivante :

MÉDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE 1ERE ANNÉE

Nb : bénéficiez de 200 euros de Remise par Formation supplémentaire

Je choisis une ville de rattachement : *

ANNECY (74)
GRENOBLE (38)

A Chéng Xìn je suis : *

Ancien(ne) Etudiant(e)
Nouvel(le) Entrant

Heureux de vous retrouver !

J'ai des points de parrainage: *

Oui
Non

Je veux bénéficier de ma remise: *

Oui
Non

La remise sera appliqué à la signature de votre contrat

J'ai parrainé(e) un(e) nouvel(le) étudiant(e) : *

Oui
Non

Combien de personne parrainez vous ? *

Parrainé N° 1 : *

Prénom

Nom

Parrainé N° 2 : *

Prénom

Nom

Parrainé N° 3 : *

Prénom

Nom

Parrainé N° 4 : *

Prénom

Nom

Parrainé N° 5 : *

Prénom

Nom

FELICITATION !

Après vérification vous obtiendrez vos points de remise cumulable à la signature du ou des contrat(s) de vos parrainés

Bienvenue à vous !

Je suis parrainé(e): *

Oui
Non

PRENOM ET NOM DE MON PARRAIN : *

Prénom

Nom

N° ID de mon parrain : *

Ce Numéro m'a été donné par mon parrain

FELICITATION !

Après vérification vous obtiendrez une remise de 50€ à la signature de votre contrat.
Devenant Elève Chéng Xìn, vous obtiendrez votre numéro d'identifiant pour parrainer et cumuler des points de remise

VOS INFORMATIONS CANDIDAT

NOM: *

Prénom

Nom

Adresse: *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

E-mail: *

Téléphone: *

Date de Naissance: *

Etes-vous un professionnel de santé ? *

Oui
Non

Profession: *

Professions de Santé Dispensées ECH : *

Profession(s) de Santé Non dispensée(s) ECH : *

Veuillez joindre vôtre/vos diplôme(s) : *

Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 10 fichiers.

INDISPENSABLE pour bénéficier de votre dispense ECH

Personne à Contacter en cas d'urgence *

Prénom

Nom

Téléphone *

STATUT: *

Salarié
Demandeur d'emploi
Auto-Entrepreneur / Entrepreneur
Autre

Précisez : *

Indépendant
Profession Libérale

Autre : *

IDENTIFICATION DES BESOINS

Votre activité professionnelle (même partielle) est-elle dans le domaine de la santé ? *

Non
Oui

Lequel: *

Quel niveau de connaissance et/ou savoir théorique estimez-vous avoir dans le domaine de cette formation ? *

Aucune notion
Quelques notions
De bonnes connaissances

Avez-vous un besoin spécifique lié à une situation de handicap? *

Non
Oui

Pourriez-vous préciser ? *

A quel type de besoin cette formation va-t’elle vous permettre de répondre ? *

Acquérir un savoir avec une finalité culturelle, sociale ou de loisir : Développement personnel
Acquérir des compétences complémentaires à votre activité
Acquérir des compétences susceptibles de vous mener à une reconversion professionnelle
Acquérir des compétences susceptibles de vous mener à une activité professionnelle complémentaire.

Afin de pouvoir évaluer ensemble vos attentes et besoins de formation souhaitez-vous être contacté par le référent pédagogique ? *

Oui
Non

Pour ce faire merci de nous indiquer vos préférences de contact : *

Téléphone
E-mail

Quels sont vos jours/heures de préférences : *

SOURCES DE FINANCEMENT

FINANCEMENT INTÉGRAL PAR FONDS PROPRES:

Oui
Non

Montant de la prise en charge par le Stagiaire Formation Mtc :

3040 euros + 150 euros de Frais de Dossier

FINANCEMENT EXTÉRIEUR, TYPE FAF, OPCO, etc… *

Oui
Aucun

Nom de l’organisme: *

Montant de la prise en charge (si connu) : *

Montant restant à prendre en charge par le Stagiaire (si connu) : *

FINANCEMENT PAR UN TIERS-PAYEUR: *

Oui
Aucun

Le Tiers-payeur tel que mentionné ci-après sera désigné comme partie au contrat/convention de formation.
Il s’engage à prendre en charge le coût de la formation effectuée par le Stagiaire à hauteur du montant indiqué ci-dessous.
Il désigne le Stagiaire comme étant le bénéficiaire de toutes les prestations délivrées par l’Ecole.
Le Tiers-payeur doit être expressément désigné ci-après pour qu’une facture soit éditée à son nom pour le montant désigné ci-dessous.

POUR INFORMATION :

Financement par OPCO (OPérateurs de COmpétences) ou financement par FAF (Fond d’Assurance Formation) :
> Prendre contact avec votre OPCO ou FAF
> Rédiger votre dossier de demande de prise en charge (Devis, programme et calendrier de la formation concernée)

NB : Pour ce type de financements le stagiaire prend en charge le financement de sa formation et se fait rembourser par le ou les organismes et/ou la mesure de financement sollicitée.

Si vous souhaitez obtenir plus d’informations sur les financements extérieurs, prendre contact avec le secrétariat

*** IDENTIFICATION DU TIERS PAYEUR - Informations Indispensables à l'Édition et à la Signature Électronique du Contrat ou de la Convention de Formation

PERSONNE PHYSIQUE : *

Particulier
Auto-entrepreneur
Aucun

NOM: *

Prénom

Nom

Adresse: *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

E-mail: *

Téléphone: *

PERSONNE MORALE: *

SARL
SAS
SASU
EURL
EIRL
Entreprise Individuelle
Association

NOM DE L'ENTREPRISE : *

Adresse: *

Adresse ligne 1

Adresse ligne 2

Ville

État / Province / Région

Code postal

Pays

SIRET: *

CODE NAF OU APE: *

IDCC Convention collective (Facultatif) :

N° TVA : *

Type de TVA : *

Assujetti tva
Exonération tva

N° RNA (association):

NOM et Prénom DU RESPONSABLE *

Prénom

Nom

E-mail: *

Téléphone: *

FINALISATION DE MA CANDIDATURE

ATTENTION POUR L'ACCEPTATION DE MA CANDIDATURE JE JOINS TOUS LES DOCUMENTS CONFORMES SUIVANTS:

> Photo de portrait en JPG : *

ATTENTION seulement une photo de portrait validera votre candidature

Quelles sont vos motivations ? *

En quelques mots

Votre CV (facultatif)

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Choix du versement *

Versement d'arrhes - 600,00 €
Règlement intégral - 3.040,00 €

Une facture globale vous sera établie.

Choix de paiement *

Carte bancaire par Stripe (25€ de frais suppléméntaire )
Par Virement Bancaire ( GRATUIT ! )

IBAN : FR76 1027 8024 2400 0204 5380 104 / BIC : CMCIFR2A

Frais supplémentaire paiement CB

Prix : 25,00 €

BRAVO Zéro frais ! Pensez à télécharger votre justificatif de paiement, votre inscription sera validée à réception des fonds

Prix : 0,00 €

Frais de dossier

Prix : 150,00 €

Code promo

* Non cumulable avec toutes autres promotions ou remises

Total

0,00 €

Paiement en ligne Stripe *

> Justificatif de Virement en PDF / WORD ou Captures d'écran : *

UNIQUEMENT Document Bancaire
ATTENTION VALIDATION DE VOTRE CANDIDATURE A RECEPTION DU VIREMENT

*** ATTENTION VOTRE CANDIDATURE SERA VALIDÉE À RECEPTION DE TOUS LES DOCUMENTS DEMANDÉS

Je reconnais: *

Avoir pris connaissance et accepter les Conditions générales de vente* de CHÉNG XÌN
Avoir pris connaissance et accepter le Règlement Intérieur*de CHÉNG XÌN
Avoir pris connaissance du programme, contenu et calendrier de ladite formation*

* Pour accéder aux mentions légales cliquez sur le lien ci-dessous :

https://chengxin.fr/infos-legales/

RAPPEL IMPORTANT

Cette candidature sera étudiée dès réception de ce formulaire dûment rempli, signé, daté et accompagné de l’ensemble des pièces requises.
La date limite de dépôt des candidatures est est 1 semaine avant le premier jour de formation.
Toute inscription sera effective sous réserve d’acceptation du dossier et d’un nombre suffisant d’inscrits ou de places disponibles et uniquement après signature ultérieure d’un contrat ou d’une convention de formation professionnelle

Inscrire la mention « lu et approuvé » : *

Fait à : *

Le : *

Signature Ici : *

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J'accepte la politique de confidentialité

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la prise de contact avec notre centre Chéng Xìn, et éventuelle relation commerciale qui peut en découler. Vos données personnelles ne seront bien évidemment jamais communiquées à des tiers. Pour consulter et exercer vos droits en matière de RGPD, consultez notre politique de confidentialité.

CHÉNG XÌN, 110 Allée du Soleil 74320 SEVRIER - secretariat@emcqg.com - 04 50 02 83 69
SASU au capital de 1000 € inscrite au RCS d'Annecy sous le n° 87852576500029 -
Organisme de formation enregistré sous le numéro de déclaration d’activité 84740375074 auprès du préfet de Région Auvergne Rhône Alpes.
« Cet enregistrement ne vaut pas agrément de l’Etat. » Article 261-4-4° alinéa 6 du CGI - Non assujetti à la TVA. - CODE APE 8559A

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CHÉNG XÌN
École de Médecine Chinoise & Qi Gong

110 Allée du Soleil 74320 Sevrier (Annecy)
9 rue Conrad Killian 38950 St Martin-le-Vinoux (Grenoble)

Lundi / Mardi / Jeudi / Vendredi : 9h à 12h30 - 14h à 16h
Secrétariat fermé le Mercredi
04 50 02 83 69
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