Formation HC – SHANG HAN LUNFormation du 20 Novembre au 19 Décembre 2021Lieu: Pôle Santé 3660 Rte d’Albertville, 74320 Sévrier Pour l’élaboration de votre Contrat ou de votre Convention de Formation, merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire. - Étape 1 sur 6Prix et Nombre de jour :FORMATION HC - SHANG HAN LUN:Prix : 800 € / 8 jours : 56 heures *** 150 € de frais de dossier supplémentaires pour tout financement par un Tiers payeurJe m’inscris auprès de l’organisme de formation : SASU CHÉNG XÌN – 110 Allée du soleil 74320 SEVRIERJe m’inscris à la formation suivante :SHANG HAN LUNSuivantVOS INFORMATIONS CANDIDAT NOM: *PrénomNomAdresse: *Adresse 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysE-mail: *Téléphone: *Date de Naissance: *JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/AAAA20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Profession: *Personne à Contacter en cas d'urgence *PrénomNomTéléphone *STATUT: *SalariéDemandeur d'emploiAuto-Entrepreneur / EntrepreneurIndépendant Profession LibéraleAutre Statut:SuivantIDENTIFICATION DE VOTRE BESOINVotre activité professionnelle (même partielle) est-elle dans le domaine de la santé ? *NonOuiLequel: *Quel niveau de connaissance et/ou savoir théorique estimez-vous avoir dans le domaine de cette formation ? *Aucune notionQuelques notionsDe bonnes connaissancesAvez-vous une limitation pour votre apprentissage (handicap), utile à connaître pour notre organisation pédagogique ? *NonOuiPourriez-vous préciser ? *Votre situation personnelle vous offre t’elle les conditions adéquates pour étudier ? Votre disponibilité sur le temps de formation (Ex : congés...) *Peu favorable FavorableTrès favorableVotre situation familiale (Ex : garde d’enfant…) *Peu favorable FavorableTrès favorableVos sources financières (Personnelles, OPCO, CPF, Employeur etc….) *Peu favorable FavorableTrès favorableA quel type de besoin cette formation va-t’elle vous permettre de répondre ? *Acquérir un savoir avec une finalité culturelle, sociale ou de loisir : Développement personnelAcquérir des compétences complémentaires à votre activitéAcquérir des compétences susceptibles de vous mener à une reconversion professionnelleAcquérir des compétences susceptibles de vous mener à une activité professionnelle complémentaire.SuivantSOURCES DE FINANCEMENTFINANCEMENT INTÉGRAL PAR FONDS PROPRES:OuiNonMontant de la prise en charge par le Stagiaire :800 EurosFINANCEMENT EXTÉRIEUR, TYPE FAF, OPCO, etc… *OuiAucunNom de l’organisme:Montant de la prise en charge (si connu) :Montant restant à prendre en charge par le Stagiaire (si connu) :FINANCEMENT PAR UN TIERS-PAYEUR: *Oui Aucun*** 150 € de frais de dossier supplémentaires pour tout financement par un TiersLe Tiers-payeur tel que mentionné ci-après sera désigné comme partie au contrat/convention de formation. Il s’engage à prendre en charge le coût de la formation effectuée par le Stagiaire à hauteur du montant indiqué ci-dessous. Il désigne le Stagiaire comme étant le bénéficiaire de toutes les prestations délivrées par l’Ecole. Le Tiers-payeur doit être expressément désigné ci-après pour qu’une facture soit éditée à son nom pour le montant désigné ci-dessous.POUR INFORMATION :Financement par le CPF, Compte personnel de formation (utilisable uniquement pour un module de « Aide à la création d’entreprise ») > Prendre contact avec notre secrétariat Financement par OPCO (OPérateurs de COmpétences) ou financement par FAF (Fond d’Assurance Formation) : > Prendre contact avec votre OPCO ou FAF > Rédiger votre dossier de demande de prise en charge (Devis, programme et calendrier de la formation concernée) NB : Pour ce type de financements le stagiaire prend en charge le financement de sa formation et se fait rembourser par le ou les organismes et/ou la mesure de financement sollicitée. Si vous souhaitez obtenir plus d’informations sur les financements extérieurs, prendre contact avec le secrétariatSuivant*** IDENTIFICATION DU TIERS PAYEUR - Informations Indispensables à l'Édition et à la Signature Électronique du Contrat ou de la Convention de FormationPERSONNE PHYSIQUE : *ParticulierAuto-entrepreneur AucunNOM: *PrénomNomAdresse: *Adresse 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysE-mail: *Téléphone: *PERSONNE MORALE: *SARLSASSASUEURLEIRLEntreprise IndividuelleAssociationNOM DE L'ENTREPRISE : *Adresse: *Adresse 1Adresse ligne 2VilleÉtat / Province / RégionCode postalAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysSIRET: *CODE NAF OU APE: *IDCC Convention collective (Facultatif) :N° TVA : *Type de TVA : *Assujetti tvaExonération tvaN° RNA (association):NOM et Prénom DU RESPONSABLE *PrénomNomE-mail: *Téléphone: *SuivantFINALISATION DE MA CANDIDATUREATTENTION POUR L'ACCEPTATION DE MA CANDIDATURE JE JOINS TOUS LES DOCUMENTS CONFORMES SUIVANTS: > Photo d’identité en JPG : *UNIQUEMENT au format photo identité Versement d'arrhes :Prix : 240,00 €CHOIX DE PAIEMENTS :Chèque par voie postale ( notifié votre nom et la formation au dos ou )CHENG XIN 110 Allée du Soleil 74320 SEVRIERChoix de paiements : (copier)Par Virement BancaireIBAN : FR76 1027 8024 2400 0204 5380 104Carte bancaire par StripeProcédé au paiement ci dessousPaiement en ligne StripeCarteNom sur la carte> Attestation de Virement des Arrhes / photo du N° de chèque en PDF / WORD : *UNIQUEMENT Document Bancaire*** ATTENTION VOTRE INSCRIPTION SERA VALIDÉE À RECEPTION DE TOUS LES DOCUMENTS DEMANDÉS Je reconnais: *Avoir pris connaissance et accepter les Conditions générales de vente* de CHÉNG XÌNAvoir pris connaissance et accepter le Règlement Intérieur*de CHÉNG XÌN Avoir pris connaissance du programme de ladite formation** Pour accéder aux mentions légales cliquez sur le lien ci-dessous :https://chengxin.fr/infos-legales/Cette candidature sera étudiée dès réception de ce formulaire dûment rempli, signé, daté et accompagné de l’ensemble des pièces requises. La date limite de dépôt des candidatures Inscription à finaliser 2 jours ouvrés avant le début de la formation. Toute inscription sera effective sous réserve d’acceptation du dossier et d’un nombre suffisant d’inscrits ou de places disponibles.Inscrire la mention « lu et approuvé » : *Signature Ici : *Clear SignatureFait à : *Le : *JJ12345678910111213141516171819202122232425262728293031/MM123456789101112/AAAA20232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Consent *J'accepte la politique de confidentialitéEn soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la prise de contact avec notre centre Chéng Xìn, et éventuelle relation commerciale qui peut en découler. 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